Land Escapes Job Application

/ Solicitud de Empleo

Name/ Nombre

Phone Number / Número de Teléfono:

Address (Include city, state & zip) / Dirección (incluya ciudad, estado y código postal):

How long at this address? / ¿Cuánto tiempo en esta dirección?:

Date of Birth / Fecha de Nacimiento:

Month

Day

Year

Número de Seguridad Social:

Previous 3 Years of Residence / Residencia de los Últimos 3 Años

Driver’s License Information / Información de Licencia de Conducir

State / Estado:

License No. / Número de Licencia:

Type / Tipo:

Expiration Date / Fecha de Vencimiento:

Driving Experience / Experiencia de Conducción

Class of Equipment / Clase de Equipo (Van, Tank, Flatbed, etc. / Camioneta, Tanque, Plataforma, etc.): From / De: __________ To / A: __________ Approx. Miles / Millas Aproximadas: __________

Accident Record (Last 3 Years) / Registro de Accidentes (Últimos 3 Años)

Date / Fecha:

Nature of Accident / Naturaleza del Accidente:

Fatalities / Muertes:

Injuries / Lesiones:

Chemical Spills? / ¿Derrames Químicos?:

Yes/ Si

No/ No

Traffic Convictions (Last 3 Years) / Infracciones de Tráfico (Últimos 3 Años)

Date/ Fecha

Violation / Violación:

Location / Ubicación:

Penalty / Penalidad:

Employment Record / Registro de Empleo

Employer Name / Nombre del Empleador:

Address / Dirección:

Phone Number / Número de Teléfono:

Position Held / Puesto Ocupado:

Date From / Fecha De:

Month

Day

Year

Date To / Fecha A:

Month

Day

Year

Long Reason for Leaving / Motivo de Salida:

Were you subject to Federal Motor Carrier Safety Regulations while employed? ¿Estuvo sujeto a las Regulaciones de Seguridad del Transporte Federal mientras estaba empleado?

Yes / Si

No/ No

Authorization / Autorización

I authorize investigation of all statements contained in this application. Autorizo la investigación de todas las declaraciones contenidas en esta solicitud.

We are hiring for multiple roles. Please complete the Job Application Form, below, to be considered.

Estamos contratando para varios puestos. Por favor, complete el formulario de solicitud de empleo a continuación para ser considerado.

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Driver’s License Information / Información de Licencia de Conducir

Driving Experience / Experiencia de Conducción

Accident Record (Last 3 Years) / Registro de Accidentes (Últimos 3 Años)

Employment Record / Registro de Empleo

Authorization / Autorización

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